Протезирование

Протезирование зубов 

Отсутствие одного, нескольких или всех зубов влияет не только на красоту улыбки, но и на здоровье. Через 3—5 месяцев после удаления костная ткань рассасываться. Даже при частичной адентии здоровые зубы и височно-нижнечелюстной сустав испытывают более сильную нагрузку и смещаются. С годами овал лица начинает деформироваться, нарушается прикус.

Для восстановления функциональности челюстей устанавливают протезы. Вид протезирования зависит от клинического случая — разрушение зубов на 25—50%, частичная или полная адентия. Это может быть микропротезирование, установка несъемных или съемных протезов. 

Показания к разным видам протезирования

• при сколах, трещинах и других случаях, когда зуб разрушен менее чем на 25% — микропротезирование. Это могут быть композитные, керамические, циркониевые виниры либо вкладки;

• при разрушении более чем на 50% — коронка;

• при отсутствии одного зуба — имплант с коронкой либо зубной мост;

• при частичной адентии, когда нет нескольких зубов подряд — мостовидный протез на соседних единицах или имплантах. Если их нет в разных местах — имплант с коронкой или мост;

• при полной адентии — съемные, несъемные протезы, в том числе на имплантах по протоколам all-on-4, all-on-6.

Микропротезирование

К этой категории относятся виниры и вкладки.

Виниры

Это небольшие накладки толщиной 0.3—0.5 мм, которые крепят к зубам в зоне улыбки. Перед установкой проводят санацию и препарирование зубных единиц. 

Виниры изготавливают прямым и непрямым методами. В первом случае их устанавливают за один сеанс: врач наносит композитные материалы прямо в полости рта. Они схожи с пломбами, только такие виниры ставят исключительно на фронтальную поверхность зуба.

При непрямом методе виниры изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. Микропротезы могут быть сделаны из фарфора, керамики E-max, диоксида циркония или их комбинаций. 

Плюсы виниров:Неотличимы от природных зубов.

• Могут быть любого цвета и формы. 

• Не теряют прозрачности со временем.

• Скрывают межзубные щели, изменения цвета эмали, трещины, сколы и другие дефекты.

• Биологически совместимы с зубными тканями, особенно циркониевые.

• Долговечны: композитные служат 5—8 лет, керамические 10—15 лет, из циркония — около 20 лет. Это минимальные значения: все зависит от ухода за полостью рта.

Минусы: необходимость обточки. В этом плане циркониевые лучше композитных и керамических, поскольку требуют минимального препарирования.

Вкладки

Это микропротезы, которые устанавливают на жевательные зубы, разрушенные менее чем на 50%. Могут быть изготовлены из композитных материалов, керамики или их комбинаций. Есть два вида вкладок: восстанавливающие и нагружаемые. Первые восстанавливают анатомическую форму и функцию зуба, вторые используют как опоры под мосты.

Плюсы вкладок:

• подходят для случаев, когда у зуба живой нерв, но пломбу установить нельзя из-за высокой степени повреждения;

• устойчивы к истиранию, что снижает риск развития кариеса на протезированном зубе;

• требуют минимального препарирования по сравнению с коронками;

• композитные служат 5—8 лет, керамические от 10 лет;

• полностью восстанавливают анатомическую форму;

• в разы прочнее, чем пломбы.

Минус: дороже, чем пломбирование.

Коронки

Это несъемные протезы, которые крепят, когда зуб разрушен больше чем на 50%, и пломба, винир или вкладка на нем не удержатся. В этих случаях его предварительно депульпируют, а каналы пломбируют. Также коронки ставят на искусственные корни после имплантации. 

Коронковые конструкции изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. Они могут быть:

• Цельнолитыми металлическими — недорогие, подходят для протезирования в жевательных зонах. Минусы: неэстетично выглядят, могут вызвать потемнение десны.

• Металлопластмассовыми — недорогие, выглядят эстетичнее, чем металлические. Минусы: требуют обточки минимум на 1.7 мм.

• Металлокерамическими — недорогие, подходят для протезирования жевательных единиц. Минусы: требуют сильной обточки от 2 мм, в том числе соседних зубов, могут спровоцировать потемнение десны. 

• Керамическими — служат 10—15 лет, не требуют обточки сильнее 1-2 мм. Минусы: не рекомендуются для установки в жевательных зонах.

• E-Max — смесь цельной керамики и циркония. Служат не менее 15 лет, подходят для протезирования любых зон, не требуют сильной обточки. Минусы: дороже керамических.

• Циркониевыми — наиболее прочные, служат минимум 20 лет, подходят для любых зон, требуют минимальной обточки — в пределах 0.7 мм. Минусы: дороже, чем другие виды.

Для зоны улыбки рекомендуют коронки из керамики, E-Max или оксида циркония. Они неотличимы от природных зубов по цвету, форме и прозрачности.

Мостовидные протезы

Это ортопедические конструкции, которые состоят из одной или нескольких зубных коронок. Их устанавливают при отсутствии минимум одного зуба на здоровые единицы либо на имплант. В первом случае их предварительно стачивают. При отсутствии более двух зубов рекомендуют установку моста именно на имплант, чтобы снизить нагрузку на кость и избежать атрофии.

Плюсы мостовидных протезов:

• недороги;

• просты в уходе;

• требуют минимального времени для привыкания;

Минусы: не так эффективны, как импланты, требуют депульпирования опорных зубов, замедляют, но не останавливают атрофию, расшатываются со временем, особенно при сильной нагрузке.

Несъемные протезы на имплантах

Подходят при частичной или полной адентии, наличии более трех зубов, у которых повреждена не только коронка, но и корни. При несъемном протезировании сначала устанавливают импланты, на которые крепят временный, а через 1—6 месяцев постоянный протез с помощью стоматологического цемента или специальных винтов. При полной адентии применяют протоколы all-on-4 или all-on-6.

Плюсы несъемных протезов на имплантах:

• лучше, чем съемные конструкции, поскольку ощущаются как собственные зубы, не влияют на дикцию, не выпадают, не провоцируют рвотный рефлекс;

• надежно крепятся в полости рта: можно жевать любую пищу без риска выпадения протеза;

• могут быть изготовлены из металла, керамики E-Max или диоксида циркония;

• снижают нагрузку с ВНЧС, замедляют атрофию кости;

• восстанавливают дикцию, красивую улыбку;

• естественно выглядят;

• просты в уходе.

Минусы: могут потребовать наращивания костной ткани, дорого стоят, имеют противопоказания.

Съемное протезирование

Такие протезы устанавливают при отсутствии одного, нескольких или всех зубов. В большинстве случаев их крепят на время от 7 дней до полугода и меняют на несъемные. 

Есть также условно-съемные протезы — квадротти и бюгельные, которые устанавливают при ограниченном бюджете или наличии противопоказаний к несъемному протезированию. Они прочнее фиксируются во рту, дольше служат, естественнее выглядят и при этом дороже, чем другие съемные конструкции. Однако по характеристикам все равно уступают несъемным моделям.

Плюсы съемных конструкций:

• недорогие;

• просты в ремонте;

• повторяют анатомию зубных рядов.

Минусы: не останавливают атрофию костной ткани, повышают давление на десны, могут требовать постоянной корректировки, сложны в уходе.

Виды съемных протезов и показания к установке:

• иммедиат, частичный нейлоновый — при отсутствии 1—3 зубных единиц;

• бюгельный, квадротти, частичный пластиночный — при отсутствии более четырех зубов; 

• искусственная челюсть из акрила, Acry-Free — при полной адентии.

При разрушении зуба, отсутствии одной или нескольких зубных единиц важно как можно быстрее установить протез, чтобы избежать осложнений. В клинике «Моя стоматология» проводят все виды протезирования: от установки виниров и вкладок до несъемных, съемных конструкций.